Лапароскопическая миомэктомия

Миомэктомия — хирургическая операция по удалению миомы матки без удаления матки. Миомы – это твердые, доброкачественные (не раковые) образования, которые образуются в матке. Миома матки может возникнуть в любом возрасте, но чаще они развиваются в репродуктивном возрасте (20-45 лет). Миомы матки различаются по форме, расположению и размеру. Они могут представлять единую массу или множественные образования. Миома матки чаще встречается у темнокожих африканских женщин, чем у женщин европеоидной расы.

Миомэктомия обычно рекомендуется, когда пациентка хочет удалить миомы, сохранив при этом матку и фертильность. Во время операции по миомэктомии врачи оставляют матку и после удаления миомы восстанавливают ее с помощью швов.

Миома матки может вызывать боль в области таза, бесплодие, тазовое давление, эпизоды сильного кровотечения, анемию, боль в спине, нарушение координации, выкидыши, учащенное мочеиспускание или запор. Эта процедура проводится под наркозом в условиях операционной.

Миомэктомия может быть выполнена открытым хирургическим путем, лапароскопически или гистероскопически. Все эти процедуры выполняются в операционной и под наркозом.

Во время лапароскопической миомэктомии брюшную полость наполняют газом (углекислым газом), чтобы хирурги могли видеть органы брюшной полости. Затем в брюшную полость через очень маленькие разрезы хирург вводит оптическую трубку (трубка с камерой и фонариком). Затем миомы удаляются и изымаются из брюшной полости. После лапароскопической миомэктомии пациент остается в больнице на одну/две ночи. Период восстановления после лапароскопической миомэктомии может занять около трех недель.

При гистероскопической миомэктомии хирург удаляет миомы через влагалище, при использовании данного метода необходимости делать разрезы в брюшной полости нет. Выбор хирургического метода (открытая миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия или гистероскопическая миомэктомия) зависит от размера и локализации миомы.

Лапароскопическая миомэктомия имеет много преимуществ перед открытой миомэктомией, однако наложение швов на матку после удаления миомы необходимо доверить квалифицированному эндоскопическому хирургу. Лапароскопическая миомэктомия является одной из самых сложных операций в области гинекологии.

Преимущества лапароскопической миомэктомии перед открытой миомэктомией;

• Лапароскопическая миомэктомия вызывает меньшую кровопотерю
• Лапароскопическая миомэктомия способствует более быстрому выздоровлению и предполагает более короткое пребывание в больнице
• Боли после проведения лапароскопической миомэктомии сравнительно меньше чем после открытой миомэктомии
• Хотя лапароскопическая миомэктомия является безопасной процедурой, это серьезная операция.

Некоторые из рисков, связанных с лапароскопической миомэктомией, включают;

• Чрезмерная кровопотеря
• В редких случаях необходимость проведения гистерэктомии
• Вероятность распространения рака в случае спутывания рака матки с доброкачественной миомой, очень мала.
• Эмболия и/или тромбоз
• Повреждение мочевого пузыря, мочеточника или кишечника
• Побочные реакции на процедуру анестезии
• Абдоминальная, мочевая или шовная инфекция

Лапароскопическая миомэктомия является безопасной процедурой, если ее выполняет опытный и квалифицированный хирург.

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, развивается вне нее. Ткань расположенная внутри матки называется эндометрием, а случаи нахождения этой ткани вне матки называется эндометриозом. Ткани, в которых эндометриоз наиболее распространен: яичники, фаллопиевы трубы, ткани кишечника и брюшная полость вокруг матки.

Форма эндометриоза, которая оседает в яичнике и образует кисту, называется «эндометриомой». Она также известна как «шоколадная киста», потому что жидкость внутри кисты имеет цвет и текстуру шоколада.

Некоторые женщины с эндометриозом не имеют никаких жалоб, в то время как другие могут испытывать сильную боль и неспособность к зачатию. Существует множество вариантов лечения эндометриоза. Лечение эндометриоза назначается в соответствии с показателями пациента.

Причины
Точные причины эндометриоза неизвестны. На сегодняшний день существует четыре признанные теории. Наиболее распространенной из них является теория о том, что менструальная кровь и некоторые внутриматочные ткани вместе с кровью оттекают обратно в фаллопиевы трубы и внутрибрюшную полость. Таким образом, перелитая в брюшную полость внутриутробная ткань растет именно там. Это называется «теорией ретроградной менструации».

Было выявлено, что многие мутации создают генетическую предрасположенность к эндометриозу. Сегодня достаточно интенсивно продолжаются молекулярно-генетические исследования.

Симптомы
У некоторых женщин симптомы (жалобы) не проявляются. Наиболее частым симптомом является боль в малом тазу (низ живота) (особенно при менструации). У некоторых женщин менструальные боли со временем могут усиливаться.

Боли у женщин с эндометриозом могут проявляться в следующих ситуациях:

Непосредственно перед или во время менструации.

Между менструациями, с более выраженной интенсивностью во время менструации.

Во время и/или после полового акта.

При мочеиспускании или дефекации (особенно во время менструации).

Конечно, такая боль может быть вызвана и многими другими причинами. Причину боли можно выявить во время гинекологического осмотра.

Помимо боли, при эндометриозе также могут быть трудности с зачатием. Это может быть связано с тем, что эндометриоз приводит к образованию рубцовой ткани, которая повреждает яичники или фаллопиевы трубы. Эндометриоз не несет вреда при беременности. Беременность часто уменьшает симптомы эндометриоза.

Диагностика
На основании ваших симптомов врач может заподозрить эндометриоз. Единственным способом окончательно диагностировать эндометриоз у пациентки, является исследование образца ткани на патологию. Это не всегда означает необходимость операции. Гинекологический осмотр и УЗИ могут с высокой вероятностью диагностировать возможность эндометриоза.

У женщин, перенесших операцию, по результатам операции эндометриоз может быть классифицирован как легкий, умеренный и тяжелый. У женщин с легкими жалобами перед операцией, может быть выявлен как тяжелый и распространенный эндометриоз, так и наоборот.

Лечение
Существует множество вариантов лечения эндометриоза. Распространенные методы лечения включают:

Противозачаточные таблетки

Нестероидные противовоспалительные препараты

Другие гормональные препараты (прогестины, аГнРГ)

Хирургия (лапароскопия)
Оптимальный вариант лечения определяется в соответствии с возрастом пациентки, её жалобами, результатами обследования и возможным планированием будущей беременности. При выборе между операцией или медикаментозной терапией следует учитывать тот факт, что после операции овариальный резерв может немного уменьшиться, и учитывая, что эндометриоз/эндометриома является рецидивирующим заболеванием, и в случае проведения повторной операции, в овариальных резервах может наблюдаться дальнейшее снижение.

Если мы рекомендуем медикаментозное лечение (медикаментозную терапию), мы предоставляем подробную информацию о его пользе и вреде, побочных эффектах, частоте и продолжительности проведения.

Операция может быть рекомендована в следующих случаях:

• Особенно сильная боль, болезненность, в определенной области
• Отсутствие реакции на  медикаментозную терапию
• Если пациентка не может забеременеть и причиной этого считается эндометриоз
• Вероятность злокачественной опухоли в шоколадной кисте

Целью операции является удаление эндометриоза и рубцовой ткани. В течение нескольких месяцев после операции у 80-90% пациентов жалобы на боли уменьшаются.

При оперировании эндометриоза мы почти всегда отдаем предпочтение лапароскопии.